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立博工具套装 捍卫生命!保险业这些“潜规则”你必须知道 | 檀保险

发布时间:2020-01-06 20:25:27   人气:338

立博工具套装 捍卫生命!保险业这些“潜规则”你必须知道 | 檀保险

立博工具套装,文/檀小柒

嗨,我是檀小柒,又见面了。

今年8月底,国家医保局发布了新版医保目录,新纳入了148种药品。

这意味着从2020年1月1日起,我们看病住院,可以用医保报销的药品种类就更多了。

檀香们肯定都用过医保,但到底保什么?具体怎么报销?估计仍是一笔糊涂账~

今天,小柒就来聊聊这些问题。

医保分为两种:城乡医保和职工医保。

城乡医保是没参加工作的人,一般是老人、孩子、全职太太等买的,费用由自己出。

职工医保是参加工作后。企业以员工上一年平均月工资为基数,个人每月交2%、企业每月交8%。

交的这些钱,去了哪里?

职工医保有两个账户:个人账户、统筹账户

自己交的钱,全部进入个人账户,平时在医院买药、看病,都可以刷医保卡用这笔钱。

如果你移民、退休、死亡或是去其它城市工作,个人账户钱没用完,还能直接取出来。

公司交的钱,小部分进入个人账户,余下的全部进入统筹账户,统筹账户是个“土豪”。

平时小病小灾它不会出马,但是一旦生病住院,花费达到一定金额后,它直接就可以帮你报销,活脱脱的一个土豪朋友。

到底能报销多少钱呢?

下面重点说说医保报销。

平时我们看新闻,经常听到某地门诊可以报销80%,手术住院可以报销90%,但是等自己生病时,发现报销的并没有说的辣么多~

是新闻在忽悠人吗?

还真不是。

医保报销虽然比例不低,但是也不是随便就能报的,它会有起付线和封顶线限制。

起付线是最少花多少给报销,封顶线是最多能报销多少。

以北京的职工医保为例,门诊起付线为1800元,封顶线为2万元。

假设大美同学,今年在北京的医院看门诊,累计花了1500元,没达到门诊的起付线。

医保就不报销,需要全部自费。

如果大美门诊累计花了3000元,那扣除起付线1800元不报的部分,余下的1200(3000-1800)元就可以按比例进行报销。

听起来蛮不错,但也要注意它的封顶线。

比如大美今年门诊花了5万元,但北京的门诊封顶线为2万元,最多就报2万,剩下的3万元报不了,大美就需要自费。

所以如果生大病的话,最好是住院治疗,因为住院封顶线更高,像北京职工医疗30万封顶,能报销的金额也会更多一些。

分享一些实用的医保报销小技巧。

(1)小病别去大医院

医院分三个等级,级别越高、报销比例越低。

比如在北京,住院超过起付线部分的费用,一级医院可以报销90%,二级医院可以报销87%,三级医院可以报销85%。

门诊也是如此,北京的社区医院可以报销90%,而其它定点医院只能报销70%。

所以,有点小病就在家门口的社区医院治疗就好,别总往三甲医院凑合了。

(2)慎重选择定点医院

很多城市在办医保卡时,会规定只有在定点医院就医,才能给报销。

一般最多只能选5个定点医院。

如果是去非定点医院看病,要么不给报销,要么报销的比例很低。

所以,我们最好选择几个离家近、比较倾心的医院,作为长期的定点。

一年内可以修改1次定点医院,如果不清楚自己的定点医院是哪几家,可以打当地社保局电话12333咨询。

并且,每座城市会有几家a类医院和专项医院,不占用定点医院名额,可直接报销。

北京有19家,用医保卡可直接报销。

所以,我们在选择定点医院的时候,就别在它们身上浪费名额了。

(3)医保尽可能不要断交

从医保断交的第2个月,看病就不报销了。

万一断交超过3个月,要重新缴纳6个月后,才能再次生效,而且会影响连续缴费年限。

医保断交,一般发生在跳槽、换工作时。

这里分享个小技巧,多数公司会在上半个月给员工交医保,所以想跳槽,最好是等公司给交完医保后,下半个月再考虑跳槽。

这样就避免了医保断交的后顾之忧~

今天就聊到这。

我是檀小柒,关于医保还有哪里不清楚的,可以留言提问,小柒来给你答疑解惑哦~

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